Después de un grave accidente automovilístico, sus necesidades médicas pueden extenderse mucho más allá de su tratamiento inicial. Los gastos médicos futuros pueden incluirse en un acuerdo por accidente automovilístico, y en casos que involucran lesiones a largo plazo, a menudo representan la mayor parte del monto total de compensación.
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Lo que puede cubrir un acuerdo por accidente automovilístico
Un acuerdo por accidente automovilístico está destinado a compensarle por la gama completa de pérdidas causadas por el accidente. Los daños económicos típicamente incluyen tanto los costos médicos pasados como futuros, salarios perdidos y otros gastos de bolsillo. Los daños no económicos, como el dolor y el sufrimiento, también pueden ser parte de un acuerdo dependiendo de las circunstancias de su caso.
Los gastos médicos futuros caen bajo la categoría de daños económicos porque representan costos financieros reales y proyectados. A diferencia del dolor y el sufrimiento, estos daños pueden ser calculados y respaldados con documentación. La fuerza de esa documentación a menudo determina cuánto de sus costos futuros se recupera realmente.
Los tipos de pérdidas que pueden incluirse en un acuerdo por accidente automovilístico son:
- Facturas médicas pasadas y futuras
- Ingresos perdidos y capacidad de ganancia reducida
- Costos de rehabilitación o terapia continua
- Necesidades de atención domiciliaria o asistencia personal
- Dolor, sufrimiento y angustia emocional
- Daños a la propiedad y gastos de bolsillo relacionados
Cuando los costos médicos futuros se incluyen en un acuerdo
Los gastos médicos futuros no se incluyen automáticamente en cada acuerdo de accidente automovilístico. Se convierten en un factor cuando sus lesiones son lo suficientemente graves como para requerir atención continua o a largo plazo.
Si su médico ha indicado que necesitará tratamiento adicional, cirugía, terapia o medicación más allá de lo que ya ha recibido, esos costos proyectados pueden ser considerados en su reclamación.
Alcanzar la máxima mejoría médica, o MMI, antes de llegar a un acuerdo se recomienda a menudo. MMI es el punto en el que su condición se ha estabilizado lo suficiente como para que un médico evalúe su pronóstico a largo plazo. Llegar a un acuerdo después de alcanzar MMI proporciona una imagen más clara de la atención futura requerida y sus costos proyectados.
Cómo se Calculan los Gastos Médicos Futuros para un Acuerdo
Calcular los gastos médicos futuros para un acuerdo de accidente automovilístico requiere la opinión de un testigo experto. Su médico tratante juega el papel más importante al proporcionar una opinión escrita sobre la atención que probablemente necesitará en el futuro. Esa opinión se convierte en la base médica para la proyección financiera.
Un planificador de atención de vida luego traduce la opinión del médico en un plan de costos detallado. Este plan tiene en cuenta el tipo de atención necesaria, con qué frecuencia se requerirá, cuánto tiempo continuará y cuánto cuesta en su área local. Un economista forense también puede estar involucrado para convertir esos costos futuros en un valor actual.
Los siguientes factores suelen influir en el cálculo total de los gastos médicos futuros:
- La naturaleza y gravedad de sus lesiones
- Su edad y esperanza de vida general
- La frecuencia y duración de la atención proyectada
- Costos actuales y anticipados para cada tipo de tratamiento
- Si se espera que su condición mejore, se estabilice o empeore
Por Qué las Compañías de Seguros Disputan las Reclamaciones Médicas Futuras
Las compañías de seguros desafían rutinariamente las reclamaciones de gastos médicos futuros porque representan una exposición financiera significativa. Su objetivo es minimizar lo que pagan, y los costos futuros son más fáciles de disputar que las facturas que ya has recibido.
Un enfoque común es tener un examinador médico independiente que revise tus registros y ofrezca un pronóstico menos grave. Ese revisor puede argumentar que tus lesiones se resolverán antes de lo que proyecta tu médico, reduciendo la atención futura en la que se basa tu reclamación. También pueden cuestionar si ciertos tratamientos proyectados son médicamente necesarios en absoluto.
Una documentación médica integral y consistente es tu defensa más fuerte contra tales disputas. Las lagunas en el tratamiento, las citas perdidas o las opiniones vagas de los médicos pueden debilitar tu posición durante las negociaciones de acuerdo.
Resolver vs. Ir a Juicio por Gastos Médicos Futuros en un Acuerdo por Accidente de Auto
La mayoría de las reclamaciones por accidentes de auto se resuelven a través de un acuerdo en lugar de un juicio. Los acuerdos ofrecen un resultado más rápido y seguro, pero también requieren que ponderes el valor de un pago garantizado contra la posibilidad de un premio mayor a través de litigio. Cuando los gastos médicos futuros son sustanciales, esta decisión tiene importantes implicaciones financieras.
Ir a juicio permite que un jurado evalúe el alcance completo de tus necesidades futuras basado en el testimonio de expertos y evidencia médica. Si bien los resultados de los juicios nunca son seguros, presentar una planificación de atención vital sólida y evidencia económica puede resultar en una compensación que refleje más plenamente tus costos a largo plazo.
Tu abogado puede ayudarte a evaluar qué camino tiene más sentido dado los hechos específicos de tu caso.
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